医务之窗
1. 原因：
1.1. 病人原因： ICU 多收治复合性外伤、单个或多个脏器功能衰竭以及复杂疑难手术病人。病情都较危重，机体免疫机制被抑制，单核巨噬细胞功能缺陷，抗体生成减少，屏障功能障碍，机体抵御感染能力降低。
1.2. 侵袭性操作：侵袭性操作破坏了机体的正常防御功能，为细菌的侵入打开了“门户”，极易引起相应部位的感染，有报道；使用呼吸机的患者院内感染率最高，其次是气管切开，气管插管。留置尿管是引起泌尿道感染的重要原因。
1.3. 抗生素的大量使用：抗生素的广泛使用导致耐药菌株的增加和繁殖，而耐药菌株感染仍是目前院内感染的重要致病菌。 ICU 病人病情危重，使用抗生素品种多，存在许多预防性用药，联合用药和较多使用昂贵抗生素等不同程度的不合理现象，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，成为病原菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。
2. 常见感染部位：
2.1. 呼吸道感染：其中以下呼吸道感染为多， ICU 病人常因昏迷、麻醉、手术、咳嗽能力减弱 、误吸，气管切开、气管插管损伤了呼吸道正常防御机能，长期使用呼吸机，管道处理不当导致细菌繁殖，气管内吸痰操作不当等。
2.2. 泌尿道感染：危重病人均需留置导尿，尿管留置时间长，无菌操作不严而带入细菌，操作粗暴发生擦伤，导管过粗过细，都有可能为细菌的侵袭繁殖提供条件。
2.3. 血行感染：静脉内反复输液和给药，尤其是静脉高价营养，需行深静脉置管，从而大大增加了血行感染的机会，加上三通开关的大量使用，可将细菌带入血液循环，也会造成严重的感染。
2.4. 各种引流管的逆行感染： ICU 的危重病人因治疗需要经常放置多种引流管道，如胸腔负压引流。脑室引流、腹腔引流等。随着引流时间的延长和操作护理次数的增多，也会因细菌的侵入而引起感染。
3. 预防：
3.1. 严格无菌操作及隔离技术：无菌技术是预防医院感染的一项重要操作技术，具有很强的科学性。 ICU 侵袭性操作较多。如气管插管、气管切开、插胃管、放置胸管、腹腔引流管、尿管等。应严格无菌操作原则，严防细菌借此“门户”而侵入体内。隔离技术包括传染性隔离和保护性隔离， ICU 病人病情重，免疫力低下，因此要高度警惕来自其他病人，医护人员，探视人员以及病区环境中条件致病菌的感染。病房空气要流通，每日定时开窗通风，安装空气净化设备。传染病人单间病房，所有用物单独消毒处理。
3.2. 杜绝医护人员成为传播媒介：医护人员接触各种病人，几个病人的医疗护理操作常由一人完成，医护人员应严格更衣，换鞋制度，戴好帽子，口罩，尤其强调接触病人前及操作前后洗手的重要性。
3.3. 合理使用抗生素：根据药敏使用有效抗生素，护士在执行时应掌握合理用药的知识、注意给药时间、途径、配伍禁忌、及药物的半衰期。以最大限度地提高抗生素的使用效果。
3.4. 加强病区环境管理：每日用 0.5%84 消毒液拖地二次，各区域的拖把严格区分。加强物品消毒灭菌处理，有研究报道；污染的氧气湿化瓶，氧气管、呼吸机、雾化器等是造成交叉感染的重要因素。所以除对必需消毒的器械物品消毒外，对呼吸机面罩、管道、湿化瓶、雾化器等物品采用 0.5%84 消毒液浸泡或薰蒸箱消毒。一次性用品使用后严格管理，及时消毒、毁形、焚烧。保持病人床单位清洁，用物更换后立刻置于指定污物袋中，病人使用过的大小便器均用 84 消毒液处理，。对 ICU 空气、物体表面、无菌物品、工作人员的手、使用中的消毒液、紫外线强度等。定期进行微生物监测。
ICU 的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成了医院感染的众多危险因素，宿主自身的因素是无法干预的，各种诊疗操作也是不可避免的。但是环境因素和诊疗操作中易于导致污染和感染的许多环节是可以改善和避免的， ICU 医护人员医院感染知识的培训十分重要，应树立院内感染的监控意识，科室制定实施感染控制计划，从而提高医疗护理质量，预防院内感染的发生。
